OKB İlaç tedavisi

[9 ŞUBAT]

Doktor tavsiyesi olmadan ilaç kullanma


İlaçların reçeteli ya da reçetesiz satılabilmesiyle ilgili olarak Türkiye’de yeterli bir düzenlemenin olduğunu düşünmüyorum. Aspirin, gripin gibi bazı ağrı kesiciler bakkallarda bile satılabiliyor. Oysa bu ilaçların bile duyarlı hastalarda mide kanaması da dahil çok ciddi yan etkileri olabilir, isterseniz prospektüslerine bir bakın!!! Eczanelerden de bakkaldan alır gibi reçetesiz olarak alabileceğiz pek çok ilaç var. Ancak kontrole tabi, yeşil ya da kırmızı reçeteye tabi bazı ilaçları reçetesiz almanız mümkün değildir. Bazı ilaçların yan etkileri çok az olabilir. Ancak bitkisel ilaçların bile yüksek dozda alındıklarında ya da başka ilaçlarla birlikte alındığında ilaç etkileşimleri nedeniyle ciddi yan etkilerinin olabileceği düşünüldüğünde hiç bir ilacın doktora danışılmadan kullanılmamasında fayda olduğunu söyleyebiliriz. İlaç piyasası ilaçlarını mümkünse sokak tezgahlarında satılmasını ister. Doktorlar da ilaçların ancak kendi kontrollerinde kullanılmasını ister, ister ekonomik isterse hasta sağlığı nedeniyle. Sanırım bu karmaşada hastalar kendi sağlıklarını dikkate alarak kendi kararlarını kendileri verecekler.


devamı alttadır.

[9 ŞUBAT]

Bir araştırma kapsamında tedavi

"Bir araştırma kapsamında tedavimin yapılabileceği söylendi. Ne dersiniz?"
İyi düzenlenmiş bir çalışmada hasta bir çalışmaya girmeden önce kendisine araştırmanın amacı ve tedavi alternatiflerinin ne olduğu açıklanmalıdır. Başlangıçta çalışmaya katılmayı kabul etmiş olsanız bile şimdi kafanıza takılan soruları araştırmacı hekimlere tekrar sorma hakkınız var ve sorunuz. Bir araştırma kapsamında tedavi olmanın büyük avantajları da vardır. Yakın takip, yan etkilerin detaylı bir şekilde değerlendirilmesi de bu faydalar arasındadır. Bu açıdan bir üniversite hastanesindeki araştırmaya katılmanızın olumlu bir şey olduğunu düşünüyorum.
Dr. Mehmet Akif Ersoy

devamı alttadır.

[9 ŞUBAT]

İlaçlar

Efexor
Lustral
Prozac
Cipram
Aurorix (Moclobemide)

[9 ŞUBAT]

Efexor

"Efexor ağrı tedavisinde kullanılabilir mi?"
Efexor etkili bir antidepresandır ve ağrı tedavisinde kullanılabilecek ilaçlardan biridir. Efexor'un migren ağrılarının koruyucu tedavisinde etkili olduğuna dair araştırmalar mevcuttur

Yan etkiler

Rüya aktivitesinde artma, terleme eğiliminde artış,
"Efexor hallüsinasyon yapar mı?"

Efexor kullanan pek çok hastam oldu ve şimdiye kadar hallüsinasyon sorunuyla karşılaşmadım. Literatürde venlafaxine’in (Efexor) hızlı kesilmesine bağlı olarak hallüsinasyon görülen çok az vaka mevcuttur (Parker G, Blennerhassett J. Withdrawal reactions associated with venlafaxine. Aust N Z J Psychiatry 1998 Apr;32(2):291- 4.). Bu yan etkiden korkarak iyi tedavi fırsatını kaçırmanız yanlış olur

Dr. Mehmet Akif Ersoy

[9 ŞUBAT]

Lustral

Sertralin’in yol açabileceği konsantrasyon güçlüğü, uykusuzluk, uykululuk, uyuşukluk, gerginlik, anksiyete, unutkanlık, duygusal umursamazlık gibi psikiyatrik ve kas krampları ya da kas zayıflığı gibi kas iskelet sistemine ait yan etkiler vardır. Genellikle yan etkilerin çoğuna tolerans (alışma) gelişmektedir. 15 gün yan etkilere vücudun alışması için uzun bir süre değildir. Eğer yan etkiler kullanmayı sürdürmenize engel olacak düzeyde ise tekrar bir uzmanla görüşmenizde fayda var.

Dr. Mehmet Akif Ersoy

[9 ŞUBAT]

Prozac

Zedprex (fluoxetine) bağımlılık yapmaz, obsesif kompulsif bozuklukta kullanılabilir, doktor denetiminde kullanılmalıdır, ilacın yan etkileri göze alındığında hastanın fazla zayıf ya da kilolu olması önem kazanabilir.

http://www.terapistim.com

[9 ŞUBAT]

Cipram

Cipram’ın birden bırakılmasından sonra ancak hafif önemsiz çekilme belirtileri görülebilir

Cipram yalnızca depresyon tedavisinde kullanılmaz. Cipram grubundaki ilaçlar sosyal fobinin de içinde bulunduğu anksiyete bozukluğu tedavisinde kullanılan ilaçlardır.

Uykusuzluk yapabilir ama her hastada aynı şekilde yan etkiler gelişmeyebilir. Beklenenin tam tersi yan etkiler görülebilir.

Dr. Mehmet Akif Ersoy

[9 ŞUBAT]

Aurorix (Moclobemide)

Moclobemide monoamine oksidaz A’nın geri dönüşümlü inhibitörüdür (RIMA). Yapılmış olan çalışmalarla depresif bozukluklarda etkili olduğu gösterilmiştir. **** analizler depresyonun akut tedavisinde plasebodan daha etkili olduğunu ve trisiklik antidepresanlar ve SSRI’lar kadar etkili olduğunu göstermektedir.

Distimik bozukluk, unipolar ve bipolar depresyonda, reaktif, atipik ve retarde depresyonda da etkili olduğu gösterilmektedir. Bipolar depresyonda diğer antidepresanlardan daha fazla manik kaymak riski yoktur.

Moclobemide’in teröpotik dozu 300 – 600 mg/gün’dür. Günde iki ya da üç dozda alınabilir.

Sosyal anksiyete bozukluğu ve panik bozuklukta da etkili olduğu gösterilmiştir.

Yan etkileri:

Baş dönmesi, bulantı ve uykusuzluk görülebilir.

Antikolinerjik ve antihistaminik yan etkileri ihmal edilebilir düzeydedir. Bu nedenle trisiklik antidepresanlardan daha kolay tolere edilir.

Gastrointestinal yan etkileri ve özellikle cinsel disfonksiyon yan etkileri SSRI’lardan daha az görülür.

Irreversible MAO-inhibitörlerine göre Tiramin içeren yiyeceklerle hipertansif kriz riski dolayısıyla diyet kısıtlamasına gerek yoktur. Ancak 900mg/gün üzerindeki dozlarda tiramin içeren yiyeceklerle etkileşebilir.

Tekrarlayan dozlardan sonra Biyoyararlanımı yüzde yüze yakındır.

Terapötik dozlarda psikomotor performans, bilişsel işlevler ve kardiyovasküler sistem üzerindeki yan etkisi yoktur.

Yan etkilerinin azlığı nedeniyle özellikle yaşlı hastalarda tercih edilebilecek bir antidepresandır.

Karaciğer enzimlerinden CYP2C19’nin substratıdır. CYP1A2, CYP2C19 ve CYP2D6’nin inhibitörüdür. Klinik olarak önemli ilaç etkileşimi rapor edilmemiştir.
Aşırı dozlarda göreceli olarak güvenilirdir.

Kısa yarılanma ömrü nedeniyle 24 saat içinde başka bir ilaca geçiş yapılabilir.

Böbrek disfonksiyonu olan hastalarda doz ayarlaması gerekmez.

Karaciğer yetmezliği olanlarda ise dozun azaltılması gerekir.

Hayvan çalışmalarına dayanılarak pethidine ya da dextropropoxyphene ile kombinasyonundan kaçınılmalıdır.

Kilo alımına ya da epileptik nöbete yol açmaz.

Preklinik çalışmalar antikonvülsan özelliği olabileceğini göstermektedir.

Fluoksetine bağlı cinsel fonksiyon bozukluğu gelişen hastalarda antidepresan olarak moclobemid kullanılabilir.

Sağlıklı kişilerde 3 hafta boyunca 300 mg moclobemid ya da plasebo verilen bir araştırmada cinsel istek ve işlev açısından moclobemid ve plasebo arasında bir fark bulunamamıştır.

Moclobemid migren profilaksisinde ve kronik ağrı bozukluğunda kullanılabilir.
Moclobemide ilk olarak antibiotik olarak üretilmiştir.

Antikolinerjik olmadığı için önce antidepresan özelliği olmadığı düşünülmüş, antipsikotik olabileceği düşünülürken MAO- A’nin geri dönüşümlü inhibitörü olduğu keşfedilmiştir. 1977 yılında klinik çalışmalarına başlanmıştır. Önce latin amerika ve avusturya’da yapılan çok merkezli çift kör çalışmalar yapılmıştır. Daha sonraki çalışmalarla depresyon alt tiplerinden bağımsız olarak etkin olduğu gösterilmiştir.
440 fluoksetin ve 437 moklobemid kullanımını içeren dataların **** analizinde bu iki antidepresan arasındaki biyokimyasal ve farmakolojik farklılıklara rağmen genel etkinlik, etkinliğin zamanlaması açılarından benzer bulunmuştur.

Hastaların çoğunluğunda ilk iki hafta içinde etkinlik ortaya çıkmaya başlamış ve bu etki 6 hafta sonraki sonuç açısından öngörücü olduğu gösterilmiştir.

Dikkat: Fluoxetin, paroksetin, sertralin ve klomipramin beyindeki serotonin konsantrasyonunu arttırırlar. Serotonin MAO-A tarafından metabolize edilir ve selektif olan ya da olmayan MAO-A inhibitörleriyle konsantrasyonu artacaktır.

Serotonerjik bir antidepresan ile MAO inhibitörü bir ilacın kombinasyonu “serotonin sendrom” denilen duruma yol açacağından dolayı kontraendikedir.

Serotonin sendromu :ajitasyon, deliryum, hipertonisite, nöbetler, hiperpreksi, kalp atım ve solunum hızlarında artmayla karakterize bir tablodur.

Kan basıncı genellikle artmaz ama koma ve hatta ölümle sonuçlanabilir. Moklobemid ve SSRI’ların yüksek dozlarıyla 5 ölüm bildirilmiştir. Teröpotik dozlarda bu etkileşimin olacağına dair delil yoktur.

Moklobemid kısa yarılanma ömrü nedeniyle 24 saat içinde etkinliğini kaybeder.

Bu nedenle moklobemid kesildikten 24-48 saat sonra SSRI’ya geçiş yapılabilir. SSRI’ların ise yarılanma ömrü daha uzun sürdüğünden dolayı, SSRI’lardan moklobemide’e geçiş yaparken daha uzun süre beklemek gerekecektir. SSRI’dan moklobemide geçerken en uzun yarılanma ömrünün 5 katı bir süre beklemek gerektiği söylenmektedir. Pratikte ise özellikle SSRI dozu yüksek değilse, dikkatli izlem ile daha kısa bir süre de yeterli olacaktır. Trisiklik antidepresanlar da SSRI’larda olduğu gibi moclobemid kesildikten 24-48 saat sonra başlanabilir.

Clomipramin ya da SSRI gibi başka bir antidepresanla kombine edilebileceğine dair yayınlar da vardır.

Başka ilaçlara yanıt alınamadığında bir seçenek olarak bu kombinasyon akılda tutulmalıdır. Bu kombinasyonlarda serotonin sendromu riski olduğundan dolayı doz titre edilmeli hasta dikkatli izlenmelidir.

http://www.terapistim.com

[9 ŞUBAT]

Antipsikotiklerin uzun süreli kullanımı

Antipsikotik ilaçların uzun süre kullanımları sonucunda tardiv diskinezi adı verilen bir hareket bozukluğu gelişebilmektedir. Gelişebilmektedir diyorum çünkü her hastada görülmediği gibi her ilaçla da aynı ölçüde görülmez.
Risperdal kullanan hastalarda klasik antipsikotik ilaçlara göre daha az olmakla birlikte tardiv diskinezi görülebilmektedir.
Dr. Mehmet Akif Ersoy

[9 ŞUBAT]

Nöroleptiklerin etki mekanizması

Tam olarak anlaşılamamış olmakla birlikte beyinde dopamin reseptörlerini bloke ederek etki ettikleri genel olarak kabul edilmektedir. Beyinde orta beyin, limbik sistem ve temporo- frontal kortekste bulunan D2 tipi dopaminerjik reseptörleri bloke ederek antipsikotik etkilerini gösterdikleri düşünülmektedir. Antipsikotikler mesolimbik, mezokortikal, nigrostriatal ve tubuloinfindübüler yolaklarda etki etmektedir. Antipsikotik etkileri mezolimbik ve mezokortikal yolaklar ile ilişkili iken, nigrostriatal yolaktaki etkileri ekstrapiramidal sistem yan etkilerinden, tubuloinfundübüler yolaktaki etkileri prolaktin salınımının artmasına bağlı yan etkilerden sorumludur. Hipotalamus üzerindeki etkilerine bağlı olarak büyüme hormonu salınımını da inhibe edebilirler. Yan etkilere yol açma ile antipsikotik etkileri arasında doğrusal bir ilişki olmadığı söylenebilir. Eşit ölçüde antipsikotik etki gösteren antipsikotik ilaçların yan etkileri farklı düzeylerde olabilir. Özellikle düşük potanslı antipsikotikler antikolinerjik, antihistaminik ve antimuskarinik etkilerine bağlı olarak posturel hipotansiyon, sedasyon, kilo alımı yol açarlar. Uzun süreli kullanımı sonunda oluşan denervasyon süpersensitivitesi denilen bir hiperaktivite tardiv diskineziden sorumludur.

Antipsikotiklerin pozitif semptomları giderici etkisinin özellikle beynin limbik bölgelerindeki (nükleus accumbens, hippocampus, entorhinal cortex, ve frontal lob) hiperdopaminerjik durumu engelliyerek meydana geldiği düşünülmektedir. Klasik antipsikotikler aynı zamanda striatum (kaudat nukleus ve putamen) daki D2 resöptörlerini de bloke ederler ve ekstrapiramidal sistem (EPS) bulgularına yol açarlar. Atipiklerin EPS yan etkileri azdır. Antipsikotiklerin fare modellerindeki şartlı cevapları ve apomorfinle oluşturulan hiperaktiviteyi inhibe edici etkileriyle insanlardaki antipsikotik etkilerin bağlantılı olduğu düşünülmektedir. Oral stereotipileri engelleyici etkileri ve katelepsiye yol açmaları striatal dopamin blokajı ile ilişkili görülmekte ve insanlardaki EPS yan etkilere yatkınlığı gösterdiğine inanılmaktadır.

devamı alttadır.

[9 ŞUBAT]

Yan etkiler

Fazla uyku
Vajinal kuruluk
Duygusal umursamazlık

Cipram’ın da içinde bulunduğu SSRI grubu ilaçlar cinsel fonksiyon bozukluklarına yol açabilirler ancak depresyon söz konusu ise ereksiyon problemi depresyonunuzla da ilişkili olabilir. Depresyonun tedavisi ilk planda düşünülmelidir. Eğer erektil fonksiyon bozukluğu depresyonun öncesine uzanıyorsa bu durumu da dikkate alarak ilaç seçimi yapılsa iyi olur. Cipram erken boşalmayı düzeltebilir ama ereksiyon problemini de arttırabilir. Arttırabilir diyorum, her yan etki her hastada görülmez.

Fazla uyku

Psikiyatride kullanılan ilaçların en sık şikayet edilen yan etkilerinden birisi fazla uyku yapmasıdır. Her ilaç aynı düzeyde uykuya neden olmaz. Uyku ile ilgili yan etkilere bir kaç ay içinde tolerans gelişebilir ama maalesef bazı hastalarımızda uyku hali uzun süren bir problem olabilir. Doktorunuzla tartışarak daha az uyku veren ilaçları kullanmanız olası. Yürümeyle başlayıp koşuyla geliştireceğiniz düzenli spor yapmanız; ne kadar uykunuz olursa olsun sabahları belirli bir saatte uyanmaya çalışmanız; yağlı ve fazla acılı besinlerden uzak durmanız; taze meyve sebzeyi daha ağırlıklı olarak tüketmeniz; dikkatinizi dağıtabileceğiniz hobiler faydalı olacaktır. Uyku hijyeniyle ilgili bölümde detaylı olarak uyku kalitesini arttıracak önlemler anlatıldı.

Vajinal kuruluk

Cinsel uyarılma sonucu vajinadaki kayganlaştırıcı salgıların miktarı her kadın için farklıdır. Islaklık dışarıdan gözlemlenemeyebilir. Elbette ıslaklık cinsel birleşmeden duyulan hazzı etkileyecektir. Hormonlarla ilgili sorunlar ve menapoz vajinal kuruluğa neden olabilir. İlişkideki gerginlik ve cinsellikle ilgili çatışmalar da uyarılmanın düzeyini azaltacak ve vajinal kuruluğa neden olacaktır.
Prolactin hormonunun seviyesindeki artış vajinal kuruluk ve irritasyona neden olur. Trichomoniasis vaginalis enfeksiyonunun serum prolactin seviyelerinin arttığına dair bir bilgi mevcut. Vajinal enfeksiyon da irritasyon nedenidir. Psikotrop ilaçların bir kısmı vajinal kuruluk nedeni olabilir. Durum buysa ikinci bir ilaçla prolactin seviyelerini düşürmek yerine antipsikotik ilaç tedavisinin gözden geçirilmesi düşünülebilir. Prolactin seviyesindeki yükselme libido azalmasına ve cinsel fonksiyon bozukluklarına neden olabilmektedir.

Duygusal umursamazlık

Duygusal umursamazlık antidepresan kullanımında görülebilen bir yan etkidir.

Dr. Mehmet Akif Ersoy

devamı alttadır.

[9 ŞUBAT]

İlaçlar bağımlılık yapar mı?

Psikiyatrik hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçların bağımlılık yaptıkları şeklindeki yaygın düşünce yanlıştır. Bazı ilaçlar bağımlılık yaparlar. Bağımlılık yapan ilaçlar psikiyatristler tarafından gerektiğinde ve gerektiği sürede kullanılırlar. Bütün ilaçlarda olduğu gibi psikiyatride kullanılan ilaçlarında doktor tavsiyesi dışında kullanılmaları sakıncalıdır. Iyi geliyor diyerek rasgele ilaç kullanılması ne kadar sakıncalıysa, bağımlılık yapar kaygısıyla ilaçların kullanılmaması o kadar sakıncalıdır.
Dr. Mehmet Akif Ersoy

devamı alttadır.

[9 ŞUBAT]

Bitkisel ilaçlar

Hayır bence önyargılarla bir ilgisi yok. Bilim damla damla biriken bir deniz gibidir. Bir araştırmacının bir bilime yaptığı katkı küçük bir damladır ve damlalar uzun yıllarda birikir. Binlerce yıldır kullanılıyor olsa da şimdi kullandığımız ilaçların etkinliğini göstermek için yapılan titiz çalışmalar da bu bitkiler için yapılmalıdır. Bu çalışmaları yapacak araştırmacılara ihtiyaç var. Diğer taraftan belki de etkili olabilecek bir faktör de ekonomi olabilir. Bilimsel araştırmaları ticari kaygılarla da olsa ilaç firmaları desteklemektedir. Bitkisel ilaçlar için ise böyle bir durum sanırım pek söz konusu değil.
Diğer taraftan bitkisel ilaçların da kimyasal maddeler içerdiğini unutmayınız. Bitkisel ilaçlarında da yan etkileri olabileceğini belirten çalışmalardan daha önce söz etmiştim. Acaba sizin de tam tersine bir önyargınız olabilir mi? Yani bitkisel ilaçların zararsız olduğu şeklinde bir ön kabulle yola çıkıyorsunuz gibi geliyor bana. Marul biber gibi bitkilerin de sinir sistemine faydası var. Lütfen bitkisel ilaçları da abartarak aşırı bir misyon yüklememeye gayret ediniz. Bitkisel ekstrelerin de ticari metalaşmaya maruz kalabileceğini unutmayın.
Dr. Mehmet Akif Ersoy

http://www.terapistim.com

[qokhann]

sadece ılac kullanımıyla tum semptomlardan kurtulabılırmıyız uzun yıllar kullanmak sartıyla

[qokhann]

sadece ılac kullanarak takıntılardan kurtulabılme ıhtımalımız varmı

[emilyyy]

ilaç sadece bir destek bunu unutmayalım... önce sen kendi içinde iyi olabileceğine inanacaksın snra ilaca yöneleceksinki destekleyici olsun... bu sayede beyninle vücudun pekişecek

[qokhann]

pekı pıskoterapı olmaksızın sadece psıkıyatrı kontrolunde ıyılesebılırmıyım

[emilyyy]

pekı pıskoterapı olmaksızın sadece psıkıyatrı kontrolunde ıyılesebılırmıyım

buna psikiyatrin en doğru cvbı verir fakat senin ne hissettiğin önemli... psikolog yardımı alman gerektiğine inanıyor musun ? birilerine anlatmam rahatlamam gerek die diye düşündüğün oluyor mu ?

[qokhann]

ben ılaclardan fayda almaya basladım psıkoterapıdekı amac ogut vermek degılmı guclu ol uzerıne gıt yalnız kalma v.s onun ıcın ılaclarla semptomlardan kurtulabılırmıyım dıye sordum uzun sure kullanarak antıpsıkotıkde kullanmak ıstıyorum paxılın yanında nedıosun

[emilyyy]

ben ılaclardan fayda almaya basladım psıkoterapıdekı amac ogut vermek degılmı guclu ol uzerıne gıt yalnız kalma v.s onun ıcın ılaclarla semptomlardan kurtulabılırmıyım dıye sordum uzun sure kullanarak antıpsıkotıkde kullanmak ıstıyorum paxılın yanında nedıosun

bildiğimiz ve herkesin verdiği sıradan öğütleri uzman kişiden dinlemek sana daha cazip gelebilir belki..çoğu kişi bunu düşünüyor çünkü...

bende bu düşüncedeyim...bildiklerimi bana tekrar tekrar döndürüp söylüyor.. ilaçlar sana iyi geliyorsa devam et tabiki..işte içinde hissettiğin o olumlu his önemli... destekleyici psikotiklerde iyi gelebilir ama ruh sağlığın içinde vücut sağlığını zedeleme ve mutlaka psikiyatriste danış kullanmak istediğin ilaçlar konusunda

[qokhann]

pıskoterapının malıyetı hakkında bılgısı olan varmı nekadar ucret odemem gerekıyor faydası varsa tabıkı

[emilyyy]

pıskoterapının malıyetı hakkında bılgısı olan varmı nekadar ucret odemem gerekıyor faydası varsa tabıkı
Sigortan varsa ücret vermiyosun... ama yoksa doktordan doktora değişiyor malesef

[qokhann]

sıgortam var ama calısıyorumnısten ızın alamam sureklı zaten ozel sgk anlasmalı aksam ıs cıkısı gıdıorm psıkıyatrıye psıkolog seans ssk 90 tl napcamm bılmıorm buarada bana ınerebılcegnz ıyı bır psıkıyatrıst vamı